CIENCIA y ENFERMERÍA XIV (2): 87-95, 2008

INVESTIGACIONES

FATORES RELACIONADOS Á READMISSÃO DE PACIENTES EM SERVIÇO HOSPITALAR DE EMERGÊNCIA*

 

FACTORS RELATED TO PATIENT READMISSIONS AT THE EMERGENCY SERVICE

 

FACTORES RELACIONADOS A LA READMISIÓN DE PACIENTES EN EL SERVICIO HOSPITALARIO DE EMERGENCIA

 

RANGEL BÍSCARO VALERA**, RUTH NATALIA TERESA TURRINI***

 

** Mestre em Enfermagem. Enfermeiro do Serviço de Emergência do Hospital Sirio Libanes. Endereco: Alameda Barros número 142 apto 41, bairro Santa Cecilia, São Paulo - São Paulo, Brasil, CEP: 01232000, e-mail: rangelvalera@globo.com

*** Doutora em Saúde Pública. Docente do Dept° Enfermagem Médiço-Cirúrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo. E-mail: rturrini@usp.br

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RESUMO

A elevada procura pelo Serviço de Emergência e conseqüente permanência dos pacientes em repetidas admissões torna-se urna situação difícil para os enfermeiros responsáveis pelo gerênciamento desses serviços. Estudo transversal e descritivo realizado no Serviço de Emergência de um hospital de ensino de atenção terciaria a saúde em São Paulo, que teve por objetivos identificar o perfil sócio-demográfiço e morbidade dos pacientes readmitidos e identificar os fatores relacionados as readmissões. A amostra foi composta por maiores de 14 anos internados no Serviço de Emergência, com mais de urna admissão nos seis meses anteriores ão dia da coleta de dados, realizada no mes de Maio de 2004. A incidência de readmissões foi 23,3%, com predominio de homens (61,9%), idade na faixa de 40 a 90 anos (85,9%) e baixa escolaridade (57,8%). A maioria dos pacientes (57,6%) foi readmitida com o mesmo diagnóstiço e 23,9% devido a complicações do diagnóstiço de base. Concluiu-se que a elevada incidência de readmissões pode ser atribuida a evolução da doença cróniço-degenerativa, a avançada idade dos pacientes, as complicações pós-operatórias, a não resolução do problema anterior e ão baixo seguimento das orientações recebidas. Tais achados sugerem a necessidade de investir em melhorias na qualidade do atendimento hospitalar com maior atuação do enfermeiro na assisténcia direta ão paciente nos serviços de emergência e na extensão do cuidado no domicilio.

Palavras Chaves: Readmissão do paciente, serviço hospitalar de emergência, necessidades e demanda de serviços de saúde.

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ABSTRACT

The high demand for attendance in Emergency Department and the resultant length of stay for the patients in repeated admissions have become hard to nurses responsible for the administration of this units deal with the situation. Transversal and descriptive study made at Emergency Department of a teaching hospital in São Paulo city whose objectives were to identify the social-demographic and morbidly profile of the readmitted patients and the factors associated with readmissions. The sample was constituted by patients over fourteen years oíd that became inpatient at the Emergency Department, with over than one admission until six months before the data collection during May 2004. The readmission incidence was 23.3%, the patients were predominantly males (61.9%), had 40 to 90 years oíd (85,9%) and low level education (57.8%). Most of patients (57.6%) were readmitted with the same diagnosis and 23.9% due to complications. It was conclude that the high readmission incidence can be attributed to the evolution of the chronic disease, advanced age, surgical complications, not-resolution of the last health problem and non-adherence to the orientations. The findings suggest the need to invest on improvement of the attendance quality, with more nurse performance on direct assistance to patient on the Emergency Department, and continuity of the care at home.

Key Words: Patient readmissions, emergency service, hospital, health services needs and demand.

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RESUMEN

La elevada demanda del Servicio de Emergência y la consecuente permanência de los pacientes en repetidas admisiones se convierte en una situación difícil para los enfermeros responsables de la gestión de esos servicios. Este estudio corresponde a un estudio transversal y descriptivo realizado en el Servicio de Emergência de un hospital de enseñanza de atención terciaria en salud, en la ciudad de São Paulo, cuyo objetivo buscó identificar el perfil socio-demográfiço, la morbilidad de los pacientes readmitidos e identificar los factores relacionados con las readmisiones. La muestra comprendía pacientes mayores de 14 años ingresados en el Servicio de Emergência, con más de una admisión en los seis meses anteriores al día de la recolección de datos realizada en mayo de 2004. La incidência de readmisiones fue del 23,3%, con predominio del sexo masculino (61,9%), edad entre 40 y 90 años (85,9%) ybaja escolaridad (57,8%). La mayoría de los pacientes (57,6%) fue readmitida con el mismo diagnóstiço, debido a complicaciones del diagnóstiço de base (23,9%). Se concluyó que la elevada incidência de readmisiones puede atribuirse a la evolución de la enfermedad cróniço-degenerativa, a la avanzada edad de los pacientes, a las complicaciones post-operatorias, a no haber sido solucionado el problema anterior y al bajo cumplimiento de las orientaciones recibidas. Estos hallazgos sugieren la necesidad de invertir en mejorías en la calidad de la atención hospitalaria con mayor actuación del profesional de enfermería en la asistência directa al paciente en los servicios de emergência y en la extensión del cuidado en el domicilio.

Palabras Claves: Readmisión del paciente, servicio hospitalar de emergencia, necesidades y demanda de servicios de salud.

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INTRODUÇÃO

O Brasil, apesar de seus avanços tecnológiços em diferentes áreas, ainda experimenta problemas tanto económiços e sociais, como também na educação e saúde. Essa realidade pode ser observada principalmente ñas grandes instituições públicas de atendimento a saúde.

Apesar da proposta do Sistema Úniço de Saúde (SUS) para o atendimento hierarquizado e regionalizado, os serviços de emergência de hospitais terciarios, principalmente os de ensino, deparam-se diariamente com longas filas para o atendimento. A busca por esse tipo de serviço não necessariamente relaciona-se a complexidade dos problemas de saúde da clientela. Muitas vezes, este viés no atendimento decorre de fatores como a falta de conscientização da população sobre o que é urna emergência, ou seja, o desconhecimento sobre os verdadeiros objetivos e funções dos serviços de urgência e quando se deve buscar o serviço de emergência, a insatisfação da população com a atenção recebida no nivel de atenção primaria a saúde, acrescida das dificuldades em se obter um atendimento na rede previdenciária pública (Rodriguez, Sánchez, Rodriguez & Açosta, 2001).

O perfil da demanda dos serviços de emergência reflete a baixa resolutividade dos serviços de atenção primaria a saúde ão serem procurados muitas vezes por clientes para resolução de problemas simples. Yamada, Castro, Almeida, Garbin, Sá e Gomes (2002) abordam em seus estudos de demanda do municipio de São Paulo que grande parte da clientela atendida no Pronto Socorro poderia ser absorvida e atendida pela rede de Unidades Básicas de Saúde.

As alterações demográficas e a ampliação de condições de risco ligadas ão aparecimento das doenças cróniço-degenerativas levam por sua vez a um número expressivo de pacientes ãos serviços de urgência-emergência com problemas clíniços agudos. A alta demanda nestes serviços prejudica diretamente sua resolutividade, implicando em urna dificuldade na assisténcia ão doente, falta de instalações ideáis para o atendimento, número insuficiente de profissionais, recursos materiais e equipamentos limitados, entre outros. Em muitos serviços de emergência de hospitais públiços nota-se que a demanda intensa por leitos hospitalares descaracteriza o Pronto Socorro pela necessidade de formalizar a internação de pacientes que permanecem por mais de 24 horas, aguardando vaga em unidades de internação.

Emboranaprática,os serviços de emergência atuem básicamente no atendimento de suporte á vida e alivio de sinais e sintomas com os devidos ençaminhamentos para cada complexidade de atendimento, Lovalho (2004) apresenta como finalidades dos Serviços de Emergência oferecer atendimento imediato e de bom padráo ãos doentes; promover o treinamento do pessoal médiço, de enfermagem sobre as técnicas de atendimento; desenvolver a pesquisa; assumir atividades educativas e preventivas na comunidade para que seus membros se tornem aptos a identificar os serviços disponíveis e agir de modo apropriado perante situações de emergência.

Um agravante ás dificuldades do serviço terciario em atender a alta demanda de pacientes é o número crescente de pacientes readmitidos. As readmissões hospitalares são importantes indicadores dos resultados dos cuidados de saúde porque caracterizam a efetividade dos cuidados prestados durante a permanência hospitalar e recebidos no período imediato após a sua alta hospitalar e identificam a extensáo na qual os pacientes são submetidos ãos risços e custos de repetidas hospitalizares (Lagoe, Noetscher, Hohner & Schmidt, 1999).

Nos Estados Unidos da América estima-se que quase 20% dos cidadáos com idade de 65 anos ou mais são hospitalizados a cada ano pelo menos urna vez, 25% são readmitidos no período de 12 meses e que o fenómeno da readmissáo de idosos ainda está mal definido e documentado, havendo pouco consenso sobre como as readmissões podem ser evitadas (Alvarenga,2000).

Villacorta et al. (1998), em estudo com idosos com insuficiência cardíaca congestiva atendidos na Unidade de Emergência, relataram que 51% dos pacientes tiveram pelo menos urna readmissáo em seis meses. Citam ainda que outros fatores, além da idade,

poderiam contribuir para a elevada taxa de readmissáo e de mortalidade, como não adesáo ão tratamento, fatores socioeconómiços, orientação inadequada quanto a medidas higieno-dietéticas e uso não otimizado dos inibidores da enzima conversora da angiotensina.

A elevada procura pelo serviço de emergência e conseqüente permanência dos pacientes em repetidas internações no próprio pronto-socorro compromete a demanda e interfere na dinámica de atendimento do pronto-socorro. Além disso, traz impasses na atuação dos enfermeiros responsáveis pelo gerênciamento desses serviços por se defrontarem com situações críticas com relação ão suporte ávida e á qualidade do atendimento.

Diante disso, este estudo se propós a caracterizar o perfil sócio-demográfiço e de morbidade da população readmitida no serviço de emergência e identificar os fatores relacionados ás readmissões.

MÉTODOS

Estudo transversal descritivo realizado em um Serviço de Emergência de um hospital filantrópiço de ensino de atenção terciaria á saúde, que atende adultos e crianças, localizado na regiáo central da cidade de São Paulo. O projeto desta pesquisa foi aprovado pelo Comité de Ética em Pesquisa do próprio hospital.

A população de estudo constituiu-se de pacientes maiores de 14 anos, que preencheram os seguintes criterios de inclusáo: estar internado e ter pelo menos urna admissáo anterior nos últimos seis meses. Por ocasiáo da coleta de dados, os pacientes do pronto socorro eram considerados internados ñas seguintes situações: 1) a qualquer momento por solicitação do médiço responsável por seus cuidados; 2) necessidade de transferência para UTI Central, Centro Cirúrgiço, Departamento de Cirurgia (DC), Departamento de Medicina (DM), Pronto Socorro do primeiro andar (PSI); 3) permanência por mais de 48 horas ñas dependências do Serviço de Emergência.

Todos os pacientes readmitidos no mes de maio de 2004 foram incluidos no estudo, obtendo-se urna amostra de 92 pacientes. Porém, 83 (90,2%) participaram de todas as etapas da pesquisa. Dos pacientes da amostra (92), tres (3,3%) foram readmitidos novamente no mesmo serviço durante o mes de coleta de dados. Neste caso foi realizada coleta de dados do prontuario médiço, não sendo aplicada novamente a entrevista na admissáo subseqüente, o que acabou por limitar os resultados, principalmente quanto a percepção do paciente sobre o atendimento, que poderia alterar-se em outra admissáo. Óutros seis pacientes não participaram da entrevista por déficit de comunicação no momento da entrevista (intubação e ventilação mecánica ou confusáo mental), ausência de acompanhante ou não localização do paciente ñas dependências do Serviço de Emergência.

A coleta de dados foi realizada por consulta ão prontuario do paciente e também por entrevista com o próprio paciente ou responsável. Anteriormente á entrevista, foi apresentado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ãos entrevistados. Para a coleta de dados foi utilizado um formulario composto de duas partes: urna para a coleta de dados sociodemográfiços e de morbidade do prontuario e outra para a entrevista contendo questoes abertas e fechadas sobre a utilização do serviço de saúde e a solução do problema de saúde, bem como a percepção do paciente sobre o motivo da internação.

As informações sobre os problemas de saúde foram codificadas de acordó com a Décima Revisáo da Classificação Internacional de Doenças (Organizado Mundial da Saude [OMS],2003)

A identificação dos pacientes foi feita por meio do censo diario de pacientes do Pronto Socorro Central. A entrevista junto ãos pacientes ou responsáveis foi realizada durante o horario de visita do período vespertino, junto ão seu leito de internação.

Para a análise dos dados utilizaram-se freqüéncias absolutas e relativas, medidas de tendência central e a associação entre as variáveis foi avahada pelo teste quiquadrado ou teste exato de Fisher ou teste da razáo de verossimilhança. Os valores de p < 0,05 foram considerados significantes.

RESULTADOS

Dos 394 pacientes admitidos no serviço de emergência durante o período de coleta de dados, 92 foram readmitidos pelo menos urna vez em seis meses. A incidência de readmissáo durante o mes de coleta foi de 23,3%. A maioria dos pacientes (69,6%, n= 64) apresentou urna readmissáo no período, 20 deles (21,7%) apresentaram duas readmissões, seis (6,5%) foram readmitidos tres vezes, dois pacientes (2,2%) foram readmitidos quatro e cinco vezes, respectivamente. A media foi de 1,4 readmissáo por paciente (DP=0,8 readmissáo), mediana igual a urna readmissáo.

O paciente foi o informante em quase metade das entrevistas realizadas. Houve predominio de pacientes adultos e idosos, com idade media de 59,4 anos, do sexo masculino e com escolaridade até o ensino fundamental. A maior parte da demanda espontánea era proveniente da área circunscrita de atendimento regionalizado e hierarquizado do hospital, embora elevado número viesse de locáis pertencentes a outras Coordenadorias de Saúde, inclusive de outros municipios. Verifiçou-se que a maioria dos pacientes (51,8%) residía com familiares ou com o(a) companheiro(a) e eram aposentados, sendo 47,0% por idade e 10,8% por invalidez. As variáveis sexo, idade, local de residência e escolaridade não apresentaram diferença estatisticamente significante em relação ão número de readmissões.

Cerca de metade dos pacientes (46,7%) possuía pelo menos urna afecção de base, e as mais evidênciadas foram lideradas pelas Doenças do Aparelho Circulatorio (33,7%, n=56), seguidas pelas Neoplasias (24,1%, n=40). As Doenças do Aparelho Digestivo foram evidênciadas em 21 ocasioes (12,7%) e as Doenças Endocrinas, Nutricionais e Metabólicas em 17 (10,2%). Não houve diferença estatisticamente significativa entre o número de afecções de base e o número de readmissões.

Estudou-se a relação entre a principal hipótese diagnóstica da admissão atual e da admissão anterior e observou-se que a maior parte dos diagnóstiços (57,6%, n= 53) se repetiu nestas duas admissóes, 22 pacientes (23,9%) apresentaram complicações, sendo que nestes, a maioria (81,8%) ocorreu após procedimento cirúrgiço; 10,9% das readmissões não estiveram relacionadas ão problema de saúde anterior e em 7,6% délas os pacientes apresentavam urna evolução clínica da afecção de base (p=0,912).

Com relação ão destino do paciente depois da admissão no pronto-socorro, 45,7% deles foram ençaminhados para a unidade de internação, 39,1% receberam alta hospitalar e 15,2% evoluíram a óbito no próprio serviço de emergência.

O número de óbitos foi elevado (31,5%), somando-se os óbitos ocorridos durante a permanência no Serviço de Emergência e aqueles após a transferência do paciente para as unidades de internação, o que mostra a gravidade dos pacientes readmitidos.

Os pacientes, em sua maioria (92,4%, n = 85) permaneceram por até nove dias internados ñas dependências do Serviço de Emergência, sendo que alguns casos ficaram por até 19 dias, no aguardo de urna vaga na Unidade de Internação. A media de internação foi de 4,2 dias (DP=36,4 dias) e mediana de 3,4 dias (variação 0-19 dias).

Os entrevistados foram indagados com relação ãos fatores que poderiam ter gerado a necessidade da procura pelo serviço de emergência e as respostas foram classificadas em causas evitáveis e não evitáveis (Tabela 1). Entre as causas não evitáveis sobressaíramse as seqüelas de doença crónica (30,1%).

Na tentativa de compreender a utilização do serviço de emergência desse hospital de ensino buscou-se investigar a utilização de outros recursos oferecidos pelo sistema de saúde. Quase a totalidade dos pacientes (92,8%) não era cadastrada no Programa Saúde da Familia (PSF). Quanto ão motivo do não cadastramento, 45,4% (n=35) disse desconhecer o Programa (mesmo após explicação do que é e como funciona), 23,4% (n=18) não sabia como se cadastrar, 14,3% (n=ll) não se interessava pelo PSF, dez pacientes (13,0%) achavam que não existia esse Programa em seu bairro, e tres (3,9%) referiram dificuldade de acesso das equipes de PSF em seu bairro. Apesar da procura pelo serviço de emergência, 70,1% dos pacientes referiram utilizar a unidade básica de saúde. De todos os motivos referidos para a escolha do serviço, o principal foi a qualidade do mesmo (26,5%), enquanto 18,6% vieram ençaminhados de outros Serviços e 13,3% eram clientes freqüentes. Analisando-se os serviços de saúde que ençaminharam pacientes para o serviço estudado, notou-se que 52,4% (n=11) destes pertênciam ás Coordenadorias de Saúde da área circunscrita pela regionalização do hospital estudado.

Como a readmissáo de pacientes pode ocorrer pela não continuidade da terapéutica prescrita, procurou-se avahar se o paciente e/ ou responsáveis receberam e compreenderam as orientações recebidas na internação anterior. Observou-se que 69,9% receberam orientações por ocasiáo da alta na admissáo anterior, sendo que 87,9% dos entrevistados referiram ter compreendido as orientações, porém 12,1% deles não as seguiram (ou parcialmente). Como motivo do não seguimento das orientações recebidas, nove entrevistados (32,1%) referiram não acreditar no tratamento, seis (21,4%) citaram que não entenderam o suficiente, cinco (17,9%) referiram consumir alimentação inadequada. A maioria dos pacientes (89,7%) recebeu orientações do médiço.

Muitos entrevistados tiveram baixa percepção da resolução de seu problema na internação anterior, sendo que 48 pacientes (76,2%) referiram que continuaram com os sin tomas após a alta hospitalar; cinco (7,9%) relataram piora dos sin tomas; tres (4,8%), a necessidade de cirurgia ou transplante para a resolução de seu problema; dois pacientes (3,2%) apontaram como motivo a própria cronicidade da doença e tres (4,8%), outros motivos.

DISCUSSÃO

A incidência de readmissões encontrada neste estudo foi considerada elevada, se comparada a outros estudos da literatura (Friedmann et al, 2001; Person, Skelly, Wileman e Masud, 2002; Car din et al, 2003; Jiménez-Puente et al, 2004).Os estudos de readmissões (Friedmann et al, 2001; Person, Skelly, Wileman e Masud, 2002) freqüentemente relacionam-se ãos idosos por serem apopulação mais acometida como identificado neste estudo.

A idade avançada foi responsável pelo elevado número de aposentados, semelhante ão estudo de Alvarenga (2000), porém faltaram dados para avahar a renda familiar dos mesmos. Walsh (2004) estudando pacientes moradores de rúa, e Marcantonio, et al (1999) idosos readmitidos, pontuam a idade avançada como um fator de risco para readmissões.

Quase a totalidade dos pacientes readmitidos possuía pelo menos urna afecção de base, com índices muito semelhantes ão perfil de causas de óbito e diagnóstiços de internação dapopulação brasileira (Ministerio da Saude do Brasil [MS], 2001). Barreto e Carmo (1998) abordam o significativo aumento da participação das doenças cróniço-degenerativas na composição da mortalidade na segunda metade do século, o que deveria gerar a aplicação de estrategias de intervenção em saúde. Campanhas maricas de prevenção a algumas doenças crónicas e a adesáo da população para padróes de vida mais saudáveis poderiam colaborar de forma significativa para a queda dos índices de doenças crónicas na população e diretamente a diminuição da demanda nos serviços terciarios de saúde.

Como muitos pacientes apresentaram o mesmo diagnóstiço da readmissáo anterior e o número de doenças cróniçodegenerativas foi elevado, notou-se urna dificuldade do paciente em manter a evolução de sua doença sob controle, tornando-o dependente de um suporte de assisténcia profissional, que poderia ser suprido pelo PSF através da assisténcia domiciliar. Outro dado importante constatado, foi o elevado número de complicações, na maioria cirúrgicas, como por exemplo casos de trombose venosa profunda secundaria a intervenção cirúrgica. Jiménez-Puente et al (2004) também encontraram como principal causa evitável de readmissáo a complicação de procedimento cirúrgiço. O melhor planejamento da alta do paciente pelo médiço e pela enfermeira e urna comunicação inter-serviços de saúde com as unidades de PSF poderia ser urna solução para reduzir as readmissóes por complicações pós-operatórias relacionadas ão cuidado.

Na visáo dos entrevistados a maior parte das causas das readmissóes eram potêncialmente evitáveis, estando relacionadas ão cuidado e as mudanças de hábito e estilo de vida. Pearson et al (2002) citam que, na visáo de médiços de clínica geral e funcionarios de hospital, os fatores que contribuem para as readmissóes são: recaída ou complicação de doença inicial, problemas com cuidado, debilidade do paciente na alta hospitalar entre outros.

O tempo de permanência dos pacientes no pronto socorro foi elevado por falta de leitos ñas unidades de internação, o que gera influência negativa na demanda, consomé mais recursos humanos e estruturais e prejudica o foco de atenção do atendimento á urgência.

Assim como no estudo de Friedmnan et al (2001), índice de mortalidade foi elevado e seria explicado pelo quantitativo de idosos atendidos, por cerca de um terco dos pacientes terem mais de tres afecções de base e pela freqüéncia de pacientes oncológiços. Pela evidência de urna população debilitada e de idade avançada, seria pertinente o desenvolvimento de ações preventivas e individualizadas para o auxilio e manutenção de seu estado de saúde, por meio de planejamento da assisténcia pos alta e monitoramento á saúde no domicilio.

O serviço de saúde deste estudo é referência universitaria, porém cerca da metade dos pacientes não residiam na área de abrangéncia, o que demonstra a dificuldade das unidades hospitalares em planejar seus serviços de acordó com o modelo de regionalização proposto. Essa problemática decorre da atual situação de saúde brasileira, caracterizada pela precariedade e escassez de atendimento de saúde, o que acaba por vezes forcando a população a procurar serviços de atenção terciaria á saúde, na expectativa de encontrar atendimento mais rápido e exames diagnóstiços mais acurados.

Rodríguez et al (2001) citam como causas da alta demanda dos Serviços de Emergência a insatisfação da população com a atenção recebida no nivel primario, o alto poder de atração que exercem os Serviços de Emergência sobre a população, que os considera como atenção segura, rápida e eficaz. Ainda, segundo Alvarenga (2000), os usuarios possuem a crença de que o hospital irá resolver todos os seus problemas de saúde, e que esta imagem sobre a instituição pode ser decorrente do avanco tecnológiço da medicina e do papel assistêncialista dos serviços de saúde, que priorizam o atendimento secundario e terciario.

O PSF parece ser pouco conhecido pelos entrevistados. Praticamente todas as Coordenadorias de Saúde de abrangéncia do local de moradia dos pacientes readmitidos possuíam equipes de PSF (Secretaria Municipal da Saúde do São Paulo [SMS], 2005) na ocasiáo do estudo. Pelos motivos apresentados pelos pacientes para a não participação no PSF, é preciso investir na divulgação do programa por parte das entidades governamentais, mas de modo que a sociedade possa compreender o que é o PSF e quais os beneficios.

Neste estudo quase a metade dos entrevistados que referiu ter compreendido as orientações recebidas não aderiu totalmente a terapéutica, interferindo na efetividade do tratamento e podendo ser um fator para novas readmissões. Os motivos apresentados pelo não seguimento das orientações mostram a necessidade de melhorar a forma de comunicação com o paciente e de discutir melhor as possibilidades terapéuticas para os problemas de saúde apresentados e os resultados esperados com o tratamento. Não é habitual o paiente receber as orientações impressas e esta poderia ser urna forma para melhorar a adesáo ão tratamento. Como as doenças cróniçodegenrativas são tratadas e monitoradas para o seu controle e para oferecer melhor qualidade de vida ão paciente, este tem dificuldades em incorporar sua participação na obtenção de resultados positivos. Ceccato, Acurcio, Bonolo, Rocha e Guimaráes (2004) abordam que é necessário investir em estrategias que incrementem o número e a qualidade das orientações fornecidas ãos pacientes, pois o nivel insuficiente de compreensáo pode contribuir para a baixa adesáo dos pacientes ão tratamento.

CONCLUSÃO

Pelos resultados obtidos, pode-se presumir que os fatores possivelmente relacionados as readmissões são: evolução da doença cróniço-degenerativa, idade avançada do paciente, baixo seguimento das orientações recebidas, complicações pós-operatórias, necessidade de cuidado domiciliar, e a não resolução do problema de saúde na admissáo anterior.

Os altos índices de readmissão verificados neste estudo denotam a urgência em estabelecer intervenções para a sua prevenção, de modo a diminuir a demanda no Serviço de Emergência e a melhorar a qualidade da assisténcia. A atuação dos profissionais de saúde nesse sentido deve iniciar durante a hospitalizado para o preparo para a alta e com acompanhamento domiciliar se necessário, sempre centradas na educação e capacitação do paciente e familia para o cuidar no ambiente extra-hospitalar. As equipes de Saúde da Familia com apoio das Unidades Básicas de Saúde poderiam contribuir de modo significativo na diminuição dos índices de readmissão e, consequentemente, da demanda no pronto-socorro.

A orientação no Serviço de Emergência é urna tarefa necessária, porém difícil, pela própria caracterísitca da unidade. O tempo deve ser gerênciado pelo enfermeiro, de modo a manter o foco na assisténcia ão paciente crítiço e também possibilitar a continuidade do cuidado. Nesse sentido um sistema de comunicação entre a enfermeira do hospital e da equipe de Saúde da Familia poderia dar continuidade no cuidado e no atendimento das necessidades em saúde dos pacientes após a alta hospitalar.

Como as variáveis de estudo não evidênciaram diferença estatística significativa em relação ão número de admissões dos pacientes readmitidos, caberia um estudo caso-controle para tentar elucidar melhor os fatores envolvidos na readmissão nos Serviços de Emergência.

REFERÊNCIAS

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Fecha Recepción: 28 marzo 2006. Fecha Aceptación: 21 octubre 2008.

* Parte da Dissertação de Mestrado "Caracterização dos pacientes readmitidos em um Serviço de Emergência" apresentada á Escola de Enfermagem da USP, 2005. Projeto financiado pela FAPESP, processo n° 04/04491-0