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Similars in SciELO Revista Colombiana de Anestesiología
Print version ISSN 0120-3347
Rev. colomb. anestesiol. vol.35 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2007
REPORTE DE CASO
Luis Angel Betancur Franco
M.D Anestesiólogo cardiovascular y tórax, especialista en gerencia hospitalaria, Departamento de Anestesia, Clínica Universitaria Colombia, Organización Sanitas Internacional, Bogotá, Colombia. luisangelb@etb.net.co
Existen varios sistemas de introductores para catéteres venosos centrales 1. Las indicaciones, usos, técnicas de inserción, cuidados y posibilidad de complicaciones están ampliamente documentadas en la literatura2,3,4,5,6,7 . Reportamos un defecto inusual en un introductor de catéter de arteria pulmonar en un procedimiento para cirugía cardiaca.
Reporte de caso
Una paciente de 65 años se programó para cirugía de revascularización miocárdica con circulación extracorpórea. Por tener severa disfunción ventricular (FE: 25%) se decidió realizar monitoreo hemodinámico con catéter de arteria pulmonar. Luego del monitoreo usual (FC, EKG, spO2, NIBP) se colocó una vena periférica con un J#14 y se administró 1,5 mg de midazolam, 25ug de fentanyl y 2 gm de cefazolina y se canalizó línea arterial radial izquierda con J#20. Luego de preoxigenar 3 mt se procedió a realizar inducción anestésica balanceada con fentanyl 200 ug, midazolam 2mg, sevofluorane hasta 2 MAC, se administró relajación muscular con pancuronium 6mg y se realizó intubación orotraqueal con tubo # 7,5 sin dificultad y con adecuada estabilidad hemodinámica. Se realizó punción para localizar vena yugular interna derecha por vía anterior con aguja #22G, localizada la vena se puncionó con aguja #18G y se pasó guía recta con punta en "J" sin dificultad, se procedió a pasar introductor (Abbottâð ðpercutaneous 8,5 Fr.(2.8mm O.D.) introducer kit G988,Abbottâð Ireland, Stigo,. Rep. of Ireland) sobre dilatador en poliuretano lo cual se realizó sin dificultad y se retiró dilatador con la guía. Al proceder a unir el introductor a la válvula hemostática (Figura 1) no fué posible lograr que enroscara a pesar de intentarlo en tres ocasiones. Considerando que existía un defecto en alguna de las partes, y ante el riesgo de sangrado importante en cada intento de empatar la válvula y/o embolismo aéreo, se decidió reinsertar la guía recta y retirar el introductor para realizar el paso de un sistema nuevo, lo cual se logró sin dificultad y se adaptó en forma usual.
El sistema retirado se envió a lavado y luego se inspeccionó en forma completa encontrando que el orificio de la válvula hemostática a través del cual se inserta el catéter de arteria pulmonar se encontraba desviado de la línea media (Figura 2a) lo cual por asimetría impedía la adaptación y el enrosque adecuado al introductor (Figura 2b) Se envió el kit introductor al fabricante para estudio considerando defecto de fábrica y no de manipulación del elemento ya que la parte en mención es absolutamente rígida y no hay posibilidad de alterarla durante la manipulación médica usual (esperamos respuesta).
Comentario
No es nuestra práctica rutinaria chequear antes de la inserción que estas dos partes se adapten en forma adecuada ya que no había ocurrido antes esta situación. Tampoco recomendamos que el sistema (introductor-válvula hemostática con salida lateral-llave de 3 vías) sea empatado antes debido a que para realizar la dilatación de la vena hay que pasar el dilatador a través del puerto valvulado (Figura 3) y esto puede dañar la válvula, algo que ya nos ocurrió, y lo cual implica el cambio de válvula hemostática. Por lo tanto, aún cuando es un evento raro, recomendamos probar el adecuado empate del introductor a la válvula hemostática antes de proceder a insertarlo.
Revisando en la literatura los reportes de defectos o malfuncionamiento de sistemas de introductores de catéteres venosos centrales encontramos lo siguiente: En reportes de la Administración de Alimentos y Medicamentos norteamericana (FDA) sobre retiro de productos médicos de octubre 20 de 1999, informa que se retiró del mercado el producto "Arrow Percutaneous Sheath Introducer Kit" (Arrow International, Inc., Reading, Pennsylvania) por la siguiente razón: "Potencial de separación del introductor de la válvula hemostática durante su uso". Y en el reporte de septiembre 15 de 1999 se informa que se retiró el producto "Percutaneous Sheath Introducer Kit" Catalog #AK-09903-S (Arrow Intl., Inc., Reading, Pennsylvania) por la siguiente causa: "El dilatador puede no pasar sobre la guía metálica 0.035" 8 . No encontramos otros reportes de defectos en introductores venosos. Los introductores venosos centrales se utilizan usualmente en pacientes gravemente enfermos o en pacientes para cirugías de alto riesgo. Se debe tener presente la posibilidad de defectos o malfuncionamiento en estos elementos médico-quirúrgicos que implique riesgo para el paciente. El anestesiólogo o médico de cuidado crítico debe tener presente este escenario en el momento de realizar procedimientos que impliquen el uso de estos elementos.
Agradecimientos al Sr. Javier Sandoval quien realizó las fotografías médicas. Fotografía digital con macro 60mm,1:1.
BIBLIOGRAFÍA
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