2 结果 2.1 血瘀证患者内皮素、一氧化氮、纤溶酶原激活物检测 结果见表1。 表1 血瘀型与非血瘀型患者各指标检测 指 标 | | 例数 | (` x± s ) | P值 | 纤溶酶原激活物 (μg/L) | 血瘀型 | 98 | 34.00 ± 16.53 | <0.05 | 非血瘀型 | 84 | 29.19 ± 14.37 | 一氧化氮 (μmol/L) | 血瘀型 | 98 | 40.34 ± 30.50 | <0.05 | 非血瘀型 | 84 | 53.22 ± 41.16 | 内皮素 (ng/L) | 血瘀型 | 98 | 170.47 ± 115.85 | <0.01 | 非血瘀型 | 84 | 127.20 ± 48.53 | 为探索客观指标对证的贡献度,必须对偏回归系数做标准化处理,计算标准化系数,以标准化系数分析各指标的贡献度。 从表中看出,当F=2时,选出4个因素对于诊断血瘀证的贡献度最大,分别是内皮素、血红蛋白、纤溶酶原激活物、一氧化氮,根据这一结果,得回归方程:y=0.141-0.001 06内皮素 + 0.011 19血红蛋白-0.005 58纤溶酶原激活物 + 0.003 078一氧化氮,复相关系数为0.431。 回归方程的验证:将F=2时逐步回归方程所选因素回代,求出y值,根据计算预定,当y<1.51时,可能为血瘀证,当y≥1.51时,可能为非血瘀症,以此进行检验。(1)回顾性检验:将100例患者有关数量化资料进行计算,其结果按血瘀证诊断标准诊断为血瘀证的58例中,符合43例,估计错误15例,符合率为74.14%;诊断为非血瘀证的42例中,符合27例,估计错误15例,符合率为64.29%。总符合率为69.22%。(2)前瞻性检验:将考核组有关资料带入回归方程,将70例患者有关数量化资料进行计算,其结果按血瘀证诊断标准诊断为血瘀证的35例中,符合21例,估计错误14例,符合率为60%;诊断为非血瘀证的35例中,符合23例,估计错误12例,符合率为65.71%。总符合率为62.86%。 2.2 血瘀证6因素逐步回归 结果见表2、表3。
表2 血瘀证6因素逐步回归结果 F | 入选因子 | 复相关系数 | 显著性 | F=2 | 内皮素、纤溶酶原激活物、血红蛋 白、一氧化氮 | 0.431 | <0.01 | F=4 | 内皮素、血红蛋白 | 0.368 | <0.01 | F=8 | 内皮素 | 0.242 | <0.01 | 表3 血瘀证6因素标准化回归系数表 入选因素 | 标准化系数 | 内皮素 | -0.229 | 血红蛋白 | 0.236 | 纤溶酶原激活物 | -0.184 | 一氧化氮 | 0.151 | 2.3 血瘀证症状体征40因素逐步回归分析 结果见表4、5。
表4 血瘀证症状体征40因素逐步回归结果 F | 入选因素 | 复相关系数 | 显著性 | F=2 | 舌下静脉曲张, 腭粘膜症, 脉涩, 舌体瘀斑, 口唇暗红, 舌质青紫, 人流史, 肢体偏瘫, 齿龈暗红, 脉结代, 少腹抵抗, 神志异常,腹壁静脉曲张, 外伤史, 肢体麻木, 细络, 眼 周暗黑, 疼痛程度,月经色黑,面部暗黑,少腹压痛,人流次数,民族,年龄 | 0.895 | <0.01 | F=6 | 舌下静脉曲张, 腭粘膜症, 脉涩, 舌体瘀斑, 口唇暗红, 舌质青紫, 人流史, 肢体偏瘫, 齿龈暗红, 脉结代, 少腹抵抗, 神志异常, 腹壁静脉曲张, 外伤史, 肢体麻木, 细络, 眼 周暗黑, 疼痛程度 | 0.890 | <0.01 | F=8 | 舌下静脉曲张, 腭粘膜症, 脉涩, 舌体瘀斑, 口唇暗红, 舌质青紫, 人流史, 肢体偏瘫, 齿龈暗红, 脉结代, 少腹抵抗, 神志异常, 腹壁静脉曲张, 外伤史, 肢体麻木 | 0.885 | <0.01 | F=10 | 舌下静脉曲张, 腭粘膜症, 脉涩, 舌体瘀斑, 口唇暗红, 舌质青紫, 人流史, 肢体偏瘫, 齿龈暗红, 脉结代, 少腹抵抗, 神志异常, 腹壁静脉曲张, 外伤史 | 0.883 | <0.01 | 表5 血瘀证18个因素标准化系数表 入选因素 | 标准化系数 | 入选因素 | 标准化系数 | 入选因素 | 标准化系数 | 舌下静脉曲张 | -0.472 | 人流史 | -0.098 | 腹壁静脉曲张 | 0.081 | 腭粘膜征 | 0.255 | 肢体偏瘫 | 0.078 | 外伤史 | -0.063 | 脉涩 | -0.229 | 齿龈暗红 | -0.108 | 肢体麻木 | -0.073 | 舌体瘀斑 | -0.171 | 脉结代 | -0.099 | 细络 | 0.084 | 口唇暗红 | -0.075 | 少腹抵抗 | 0.072 | 眼周暗黑 | -0.070 | 舌质青紫 | -0.115 | 神志异常 | -0.071 | 疼痛程度 | -0.054 | 当F值取6时,入选18个因素,得回归方程为 y=3.067-0.342舌下静脉曲张+0.276腭黏膜征-0.267脉涩-0.115舌体瘀斑-0.050 4口唇暗红-0.076 1舌质青紫-0.315人流史+0.057 73肢体偏瘫-0.086 5齿龈暗红-0.160脉结代+0.295少腹抵抗-0.233神志异常+0.213腹壁静脉曲张-0.196外伤史-0.047 3肢体麻木+0.106细络-0.055 2眼周暗黑-0.032 9疼痛程度,此时复相关系数为0.890,显著性P<0.001,方程有极显著意义。 回归方程的验证:将F=6时的逐步回归方程所选的数量化资料回代,从而求出y值。根据计算预定,当y<1.6时,可能为血瘀证,当y≥1.6时,可能为非血瘀证,以此进行检验。回顾性检验结果:将601例患者有关数量化资料进行计算,其结果按血瘀证诊断标准诊断为血瘀证的285例中,符合272例,估计错误13例,符合率为95.44%;诊断为非血瘀证的316例中,符合294例,估计错误22例,符合率为93.04%。总符合率为94.24%。 为探索血瘀证诊断的特异度、灵敏度、真实度及相关统计学判断标准,根据文献[1]计算方法,列出该回归方程所得的诊断标准与血瘀证诊断标准比较的评价四格表,见表6。 表6 诊断试验评价四格表 本试验 | 血瘀证诊断标准 | 合 计 | 血瘀证 | 非血瘀证 | 血瘀证 | 真阳性(a) | 假阳性(b) | (a+b) | 272 | 22 | 294 | 非血瘀证 | 假阴性(c) | 真阴性(d) | (c+d) | 13 | 294 | 307 | 合 计 | (a+c) | (b+d) | N | 285 | 316 | 601 | 由表6计算可得出以下指标:灵敏度为95.44%,特异度为93.04%,真实度为94.18%,阳性预测值为92.52%,阴性预测值为95.77%,患病率为47.42%,阳性似然比为13.712 6,阴性似然比为0.049 0。 | |