Verificação da dispersão de respingos durante o trabalho do cirurgião-dentista

 

José Augusto César Discacciati,¹ Herbert Haueisen Sander,¹Lia Silva de Castilho¹ e Vera Lúcia Silva Resende¹

 

 

 

 

Dentre os vários riscos a que estão sujeitos os profissionais de saúde e seus pacientes, está o risco de infecção cruzada, ou seja, transmissão de agentes infecciosos dentro do ambiente clínico. Esta transmissão pode se dar através de contato pessoa-pessoa, pelo ar ou através de objetos contaminados (1). Apesar do problema sempre ter existido, os profissionais de saúde nem sempre estiveram conscientes e dispostos a seguir os passos necessários para minimizar os riscos para si próprios, para o pessoal auxiliar e para os pacientes (2).

A emergência da epidemia da síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS), no início da década de 80, fez despertar uma consciência maior por parte das comunidades de saúde para o perigo da transmissão ocupacional de agentes infecciosos. Este fato proporcionou um avanço na adoção de medidas de biossegurança e o assunto se tornou uma das principais preocupações para a prática médico-odontológica (2­4). Mesmo assim, a infecção cruzada continua representando um risco para profissionais e pacientes (5) e, provavelmente, ocorre com mais freqüência do que a literatura registra, em parte devido ao longo período de incubação de algumas doenças, como a hepatite, e também devido ao grande número e variedade de contatos extra consultório (6).

A utilização de turbinas de alta rotação, raspadores ultra-sônicos e seringas de ar/água provocam a formação de aerossol. Por aerossol entende-se qualquer volume de ar contendo partículas sólidas ou líquidas em suspensão. Estas partículas podem permanecer flutuando por um período curto ou longo, dependendo de seu tamanho, que pode variar entre 0,001 e 10 000 µm. As partículas de aerossol com diâmetros maiores do que 100 µm recebem o nome de respingos e, devido à força gravitacional, se assentam mais rapidamente do que as partículas menores (1). Microrganismos patogênicos que eventualmente estejam presentes no sangue e saliva dos pacientes podem ser transportados pelo aerossol e infectar outras pessoas, causando doenças como gripe, resfriado comum e tuberculose (1, 5, 7).

A carga microbiana média suspensa no ar aumenta em mais de três vezes durante um atendimento odontológico, quando comparada com o período anterior ao início do atendimento (8). As partículas suspensas no ar durante e após os atendimentos odontológicos podem penetrar através do trato respiratório e membranas conjuntivas do cirurgião-dentista, de seus assistentes e também dos pacientes que serão atendidos posteriormente (1, 8). Além disso, alguns procedimentos podem dispersar partículas agudas de tecido dental, cálculo e material restaurador com considerável força. Pesquisas têm demonstrado que partículas maiores do que 0,1 mm podem ser dispersadas a distâncias maiores do que 6 m, numa velocidade de 50 a 60 km/h. Nesse caso, tanto os cirurgiões-dentistas quanto outras pessoas que estiverem dentro do ambiente clínico podem sofrer microtraumas (9).

Em estudo sobre contagem de manchas de sangue sobre os óculos do cirurgião durante vários procedimentos cirúrgicos, concluiu-se que o uso de turbinas e brocas em cirurgias orais é capaz de produzir um grande número de borrifos de sangue, devido à produção de aerossóis. Tal efeito seria tanto mais pronunciado quanto maior fosse a duração do procedimento cirúrgico. Por esse motivo, recomenda-se o uso de protetores oculares para cirurgias intra ou extra-orais (10).

Apesar do conhecimento de que, durante o trabalho do cirurgião-dentista, há dispersão de aerossóis que podem conter microrganismos patogênicos, algumas clínicas odontológicas são projetadas com vários consultórios no mesmo ambiente. Estes consultórios são utilizados simultaneamente por vários profissionais ou alunos, sem barreiras físicas (divisórias) entre eles. O objetivo deste trabalho foi verificar como se dá a dispersão e qual o alcance máximo dos respingos (macropartículas de aerossol) durante atendimentos odontológicos nos quais são utilizados instrumentos rotatórios e seringa tríplice; e se a dispersão dos respingos representa perigo de infecção cruzada para profissionais e pacientes em clínicas onde ocorrem atendimentos coletivos.

 

MATERIAIS E MÉTODOS

O presente estudo foi realizado em abril de 1995, na Clínica Odontológica da Fundação Benjamim Guimarães (Hospital da Baleia), onde funciona a disciplina de Clínica Integrada de Atenção Primária III da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil. Esta clínica possui 11 equipamentos odontológicos distribuídos em duas salas. O experimento aqui descrito foi realizado em uma sala com cinco cadeiras, posicionadas a uma distância de 1,40 m umas das outras, tomando como referência um ponto no encosto de cabeça das mesmas, equivalente à localização da boca do paciente (figura 1). Os equipamentos possuem recipientes plásticos para a água a ser utilizada na refrigeração da turbina de alta rotação e na seringa tríplice. Estes recipientes comportam 700 ml de água, onde foram diluídos 10 ml de pigmento colorido (anilina). Foi adotada a seguinte ordem de cores: unidade 1, pigmento rosa; unidade 2, pigmento azul; unidade 3, pigmento amarelo; unidade 4, pigmento verde; unidade 5, pigmento marrom.

 

 

Papel crepom branco foi utilizado para cobrir todo o piso, cadeiras, equipos, refletores, braços das cadeiras, canetas de alta rotação e seringas tríplices, com a finalidade de facilitar a visualização dos respingos coloridos. O operador e o paciente foram paramentados com gorro e avental de mangas longas também de papel crepom branco, com a mesma finalidade. Uma máscara de papel cartão branco cobrindo toda a face e luvas de látex também foram usadas pelo operador. A mesma paramentação foi utilizada durante todo o experimento.

Cinco atendimentos clínicos simulados foram executados por um único profissional em um único paciente, seguindo a seqüência ascendente das unidades de tratamento, com o profissional na posição de 9 horas e o paciente totalmente reclinado. Durante 5 minutos, foi utilizada uma turbina de alta rotação sem broca (por segurança) com refrigeração à água (pigmentada). O jato foi direcionado para a boca do paciente e o operador procurou atingir as superfícies oclusais e incisais de todos os dentes em todos os sextantes. Em seguida, utilizou-se a seringa tríplice, com o jato de água por 1 minuto e o spray ar/água também por 1 minuto, ambos direcionados para a superfície vestibular dos incisivos superiores. O tempo total do atendimento em cada unidade foi de 7 minutos, suficiente para esgotar toda a água pigmentada em cada um dos cinco reservatórios. Durante todos os atendimentos, foi utilizada uma cânula plástica descartável de 3,2 mm de diâmetro acoplada a um sugador de saliva de média potência. Portas e janelas foram mantidas fechadas durante os procedimentos, evitando correntes de ar.

Após os cinco atendimentos, três pessoas verificaram, a olho nu, a presença de manchas coloridas em todas as partes que estavam cobertas pelo papel crepom, circulando com caneta azul aquelas mais distantes de seu ponto de origem. Procedeu-se à verificação do alcance máximo dos respingos pigmentados, considerando como ponto de origem uma marca referente à boca do paciente, feita no encosto de cabeça da cadeira cuja água do reservatório tinha a mesma cor do respingo que estava sendo avaliado. A medição foi executada com uma trena, por um único examinador, supervisionado por outros dois. As medidas foram confirmadas por três vezes.

 

RESULTADOS

Foram encontradas manchas coloridas no papel crepom colocado no piso, cadeiras, unidades auxiliares, cadeiras vizinhas, hastes e lentes dos refletores e bandejas colocadas sobre os equipos. A distância máxima percorrida por um respingo, capaz de reproduzir, no papel crepom, uma mancha perceptível a olho nu, foi de 1,82 m, em um ponto localizado no piso, atrás da cadeira onde o mesmo teve origem (unidade de tratamento 3). Foi possível determinar o ponto de origem dos respingos através de sua coloração.

Verificaram-se respingos em duas cadeiras adjacentes àquela onde foi feito o atendimento: a cadeira 1 foi atingida por respingo de cor azul, proveniente da unidade 2, alcançando 1,61 m; e a cadeira 2 foi atingida por respingo de cor amarela, proveniente do equipamento 3, alcançando 1,76 m (figura 1). A maior concentração de respingos se deu no equipamento de proteção individual utilizado pelo operador, principalmente na máscara. Além disso, uma grande concentração de respingos foi observada no gorro, face e avental utilizados pelo paciente. A porção distal da manga do avental utilizado pelo operador também foi muito atingida.

 

DISCUSSÃO

Qualquer partícula presente no aerossol, seja de que tamanho for, poderá conter microrganismos patogênicos e causar uma infecção cruzada. No entanto, não foi objetivo deste estudo verificar como ocorre a dispersão de micropartículas, que é mais lenta e mais distante do que a dispersão dos respingos, pois seriam necessárias técnicas especiais de coleta e cultura de microrganismos (1, 5, 8, 11).

O objetivo do presente trabalho foi verificar como se dá a dispersão de respingos produzidos na boca em conseqüência da utilização de turbina de alta rotação e seringa tríplice. Os respingos foram encontrados em todas as direções até uma distância máxima de 1,82 m, semelhantemente ao trabalho de Miller e Micik (12), que registraram uma distância de 2,0 m. Durante um atendimento real e simultâneo em clínicas de atendimento coletivo, as cadeiras vizinhas e seus respectivos pacientes e operadores, bem como as bandejas clínicas contendo instrumental esterilizado, podem estar situados dentro da área de abrangência dos respingos. Portanto, é bastante clara a possibilidade de ocorrer contaminação cruzada quando da execução de tais atendimentos.

Os respingos que se depositaram sobre o operador se concentraram principalmente na região da face, o que está de acordo com resultados obtidos por outros autores (10, 13). Isto reforça a necessidade de uso de proteção ocular para evitar a contaminação através desta porta de entrada e também para evitar possíveis lesões traumáticas causadas por fragmentos de restaurações, pontas ativas ou lâminas quebradas de brocas (7, 9, 14, 15). Estes fatos também reforçam a necessidade de implementar medidas obrigatórias de precaução universal e efetivo controle de infecção. O uso de lençóis de borracha e soluções antimicrobianas combinadas com escovação pré-operatória são indicados para reduzir a contaminação bacteriana e sua disseminação (5).

É interessante salientar que uma grande concentração de respingos foi encontrada na porção distal da manga do avental do operador, o que reforça a indicação do uso de avental de mangas compridas. Os resultados encontrados no presente estudo apontam para a necessidade de utilização de equipamentos de proteção individual (5) e para o perigo da realização de atendimentos simultâneos em clínicas coletivas sem interposição de divisórias entre as unidades de tratamento.

 

CONCLUSÕES

Conclui-se que há possibilidade de ocorrer infecção cruzada devido à utilização de turbinas de alta rotação e seringas tríplices. Este risco é mais pronunciado quando se realizam atendimentos coletivos e simultâneos, com várias cadeiras no mesmo ambiente, onde os pacientes não estão protegidos pelos mesmos equipamentos que protegem o cirurgião-dentista e ficam vulneráveis à infecção por via conjuntiva ocular e mucosa do trato respiratório. Além disso, as bandejas clínicas com o instrumental a ser usado podem ser atingidas por respingos provenientes de outras unidades de tratamento próximas. Os resultados indicam a necessidade de colocação de divisórias entre equipamentos localizados em um mesmo ambiente. A importância do equipamento de proteção individual para dentistas e assistentes também ficou evidente a partir dos resultados do presente estudo.

 

REFERÊNCIAS

1. Samaranayake LP, Scheutz F, Cottone JA. Controle da infecção para a equipe odontológica. São Paulo: Editora Livraria Santos; 1995.         [ Links ]

2. Shovelton DS. Cross-infection in dentistry. J Dent 1980;8:1­2.         [ Links ]

3. McCauley KR, Gerbert BJ, Greene JC, Robertson PB, Littlejohn C, Greenspan D, et al. Hazards of occupational transmission and strategies for prevention of infectious disease in dental education. J Dent Educ 1988;52:530­534.         [ Links ]

4. Verrusio AC. Risk of transmission of the human immunodeficiency virus to health care workers exposed to HIV-infected patients: a review. J Am Dent Assoc 1989;118:339­342.         [ Links ]

5. Bentley CD, Burkhart NW, Crawford JJ. Evaluating spatter and aerosol contamination during dental procedures. J Am Dent Assoc 1994; 125:579­584.         [ Links ]

6. Medeiros UV, Riul LF. Riscos ocupacionais do cirurgião-dentista e sua prevenção. Rev Paul Odontol 1994;16:34­43.         [ Links ]

7. van Amerongen WE, de Graaff J. Hygiene in dental practice¾Part I, Potential pathogens and possibilities of contamination: infection control. J Dent Child 1988;55:47­55.         [ Links ]

8. Legnani P, Checchi L, Pelliccioni GA, D'Achille CD. Atmospheric contamination during dental procedures. Quintessence Int 1994;25:435­439.         [ Links ]

9. von Krammer R. The dentist's health: high-speed rotary equipment as a risk factor. Quintessence Int 1985:5:367­371.         [ Links ]

10. Schnetler JFC. Blood splashes to the eyes in oral and maxillofacial surgery, and the risks of HIV transmission. Br J Oral Maxillofac Surg 1991;29:338­340.         [ Links ]

11. Holbrook WP, Muir KF, Macphee IT, Ross PW. Bacteriological investigation of the aerosol from ultrasonic scalers. Br Dent J 1978; 144:245­247.         [ Links ]

12. Miller RL, Micik RE. Air pollution and its control in the dental office. Dent Clin North Am 1978;22:453­476.         [ Links ]

13. Couto JL, Couto RS, Giorgi SM. Controle da contaminação nos consultórios odontológicos. Rev Gaucha Odontol 1994;42:347­355.         [ Links ]

14. Grundy JR. Enamel aerosols created during use of the air turbine handpiece. J Dent 1967; 46:409­416.         [ Links ]

15. Hartley JL. Eye and face injuries resulting from dental procedures. Dent Clin North Am 1978;22:505­506.         [ Links ]

 

 

Manuscrito recebido em 26 de janeiro de 1996. Aceito em versão revisada em 18 de novembro de 1996.

 

 

 

 

¹ Departamento de Odontologia Restauradora, Faculdade de Odontologia da Universidade de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil. Correspondência e pedidos de separatas devem ser enviados para José Augusto César Discacciati no seguinte endereço: Avenida do Contorno 9787, sala 16, Barro Preto, CEP 30110-130, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.