Epidemiologia da tuberculose infantil na cidade do Rio de Janeiro, RJ*
Tuberculous epidemiology in children, Brazil

Rosana Alves^a**, Clemax C Sant'Anna^b e Antônio José LA da Cunha^b

^aDepartamento Materno-Infantil da Faculdade de Ciências Biológicas da Universidade Estadual do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. ^bDepartamento de Pediatria do Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Rio de Janeiro, RJ, Brasil

A atual situação epidemiológica da tuberculose infantil é pouco conhecida, apesar do aumento mundial da incidência da doença, sendo considerada pela Organização Mundial da Saúde um problema de saúde pública.⁴

No Brasil, a incidência da doença vinha declinando à velocidade de 4,5% ao ano, na década de 80. No entanto, houve entre 1988 e 1991 aumento inesperado de casos notificados de tuberculose nos grandes centros como São Paulo e Rio de Janeiro, atribuído à manutenção ou piora da situação socioeconômica e à desativação, em 1990, da Campanha Nacional Contra a Tuberculose. Esta acarretou falha na distribuição de drogas pelo serviço público. Também é responsabilizado o aumento dos casos de AIDS, particularmente incidente nesses dois centros.⁴

Estudo realizado para analisar tendência epidemiológica da tuberculose infantil na cidade do Rio de Janeiro, RJ,¹ mostrou dados importantes, a seguir relatados.

Foram estudados todos os casos de tuberculose envolvendo a população de crianças menores de 15 anos notificados à Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro, no período de 1989 a 1993.

A presença de tuberculose em crianças deve ser encarada como um evento-sentinela em saúde pública, visto que se refere à infecção recente promovida por contato com pessoa bacilífera. A análise dos 1.866 casos notificados mostrou coeficiente de incidência de tuberculose em menores de 15 anos de 27/100.000 habitantes, com predomínio em menores de 5 anos. Houve tendência crescente no número de casos no período estudado, principalmente em 1993, com aumento de 57% em relação a 1992, assim como do coeficiente de mortalidade, com aumento de 355%.

O coeficiente de incidência de tuberculose em todas as idades, notificado no Município do Rio de Janeiro em 1993 (151,6/100.000 habitantes), aumentou 18% nesse mesmo período.⁵ Essa diferença não apresenta causa aparente, embora possa se especular que o abandono do tratamento em adultos aumente a transmissão a crianças.

A média do coeficiente de incidência de tuberculose em menores de 15 anos no período de 1989 a 1993, encontrada no estudo,¹ é semelhante à do Município de São Paulo, em 1984, com 21,4/100.000 habitantes e muito inferior à de Western Cape, África, onde o coeficiente de incidência em menores de 14 anos em 1991 foi de 575/100.000 habitantes,^2,3 demonstrando possível correlação com desenvolvimento socioeconômico das cidades.

O coeficiente de incidência de meningoencefalite tuberculosa em menores de 5 anos foi de 0,97/100.000 e apresentou aumento de cerca de 600% entre 1989 e 1993, apesar da cobertura vacinal ser de 100% no Município do Rio de Janeiro.

Concluindo, o estudo¹ mostrou o aumento da morbimortalidade da tuberculose na faixa pediátrica, com valores de indicadores epidemiológicos no Município do Rio de Janeiro muito acima da média nacional. Provavelmente, a piora do nível socioeconômico, com aumento da desnutrição, intimamente relacionado à tuberculose, tenha sido um fator causal. Outros certamente contribuíram, como a deterioração do serviço público de saúde, com falha na distribuição de drogas antituberculosas e falta de pessoal treinado para o diagnóstico, notificação e acompanhamento do paciente tuberculoso, principalmente pediátrico.

REFERÊNCIAS

1. Alves R. Epidemiologia e controle da tuberculose infantil no Município do Rio de Janeiro no período de 1989 a 1993 [dissertação]. Rio de Janeiro: Faculdade de Medicina da UFRJ; 1997.         [ Links ]

2. Dias MHP. Aspectos epidemiológicos da tuberculose em menores de 15 anos no Município de São Paulo, 1984 [tese]. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública da USP; 1989.         [ Links ]

3. Hugo-Hamman CT, Scher H, Moor MMA. Tuberculous pericarditis in children: a review of 44 cases. Pediatr Infect Dis J 1994;13:13-8.         [ Links ]

4. Rosemberg J, Tarantino AB. Tuberculose. In: Tarantino AB, editor. Doenças pulmonares. 4^a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1997. p. 323-418.         [ Links ]

5. Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro. Ocorrência de casos de tuberculose no Município do Rio de Janeiro: série histórica - 1981 a 1994. Rio de Janeiro; 1995.         [ Links ]

Correspondência para/Correspondence to:
Rosana Alves
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*Extraído da dissertação de mestrado, apresentada ao Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira da UFRJ, 1997. Apresentado no IV "Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Neumología Pediátrica", Mar del Plata, Argentina, 1998.

**Aluna de pós-graduação

Recebido em 31/1/2000. Aprovado em 3/3/2000.