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Journal of Chinese Integrative Medicine: Volume 6   July, 2008   Number 7

DOI: 10.3736/jcim20080703
Cultural anthropology of traditional Chinese medicine
1. Xia WAN (Institute of Basic Medical Sciences, Chinese Academy of Medical Sciences, School of Basic Medicine, Peking Union Medical College, Beijing 100005, China )
2. Jian-ping LIU (Centre for Evidence-Based Chinese Medicine, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China E-mail: jianping_l@hotmail.com)
3. Yan-ke AI (Centre for Evidence-Based Chinese Medicine, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China )
4. Liu-ji LI (Centre for Evidence-Based Chinese Medicine, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China )
Abstract: Biological, psychological and sociological model of medicine substantializes the old model lacking the social humane attributes. The new medical model makes people take medical anthropology into research and highly evaluate traditional medical system. Cultural anthropology of traditional Chinese medicine (TCM) is part of medical anthropology with three major characteristics: wide research scope, specificity, and integration. It has developed its own research methods, such as field investigation, comprehensive inspection and comparison study. Cultural anthropology provides an efficient research method for TCM, and its application would further develop TCM theory and form comprehensive evaluation on TCM effects.

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Wan X, Liu JP, Ai YK, Li LJ. J Chin Integr Med/Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. 2008; 6(7): 674-677. Received January 26, 2008; published online July 15, 2008. Free full text (PDF) is available at www.jcimjournal.com. Indexed/abstracted in and full text link-out at PubMed. Forward linking and reference linking via CrossRef. DOI: 10.3736/jcim20080703

 

Correspondence: Prof. Jian-ping LIU; Tel: 010-64286760; E-mail: jianping_l@hotmail.com

基金项目: 国家重点基础研究发展计划资助(No. 2006CB504602)

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-   医学文化人类学
-   中医文化人类学的特点
-   中医文化人类学研究方法
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      由于生物医学的传统影响,人们习惯于从医学的自然属性方面认识疾病与健康,因而忽视了医学的社会属性。近些年来,医学界逐渐开始接受了生物-心理-社会医学的新医学模式。这种模式保留了医学中自然生物属性部分,同时又特别强调、充实了原有医学模式中缺失的人文社会属性部分,即强调了社会环境因素对疾病与健康的重要影响。社会环境因素包含社会因素(社会经济关系、家庭环境及慢性病)和社会关系(态度和行为的关系)1。有文献表明,社会环境因素对于人体的健康起着举足轻重的作用2。因此,在医学研究中,强调在看待患者和人时,既要看到自然人,更要看到社会人,在研究人的疾病和健康问题时,既要从自然科学角度去认识,更要从社会科学、人的心理活动和社会背景去认识3。在医学研究中,需重视医学文化人类学的研究。

 
   

1   医学文化人类学
      医学文化人类学是文化人类学应用方面的一个分支。文化人类学归属于人类学(anthropology)学科范畴,主要研究人类思维与行为的各个方面。医学文化人类学研究的是历史上和现实中人类的体质、结构、行为等与文化的关系及其演变过程,同时还研究历史上和现实中的医学(包括疾病、治疗、卫生水平等)与文化的关系4。其具体的研究包括3个方面的内容:(1)人类体质、构造、行为与文化的关系及其历史演变;(2)不同人种、不同民族、不同地域疾病的发生、流行、诊治及不同民族医学模式与文化的关系;(3)不同人种、不同民族、不同国度、不同历史条件下医疗系统(包括医疗制度)的比较研究。因此,医学文化人类学有3个特点4:(1)研究范围广泛;(2)特异性,即寻找特殊差异是其研究的重要目标;(3)整体性。

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2   中医文化人类学的特点
      中医文化人类学可以说是医学文化人类学的一个分支。中医学一向是医文融合,把自然科学和人文科学融于医学一身,医也者,顺天应时,测气之偏,适人之情,体物之理(清·吴瑭《温病条辨·解儿难》),不谙天理,不可与言医;不解人情,不可与言医……明乎医,可以治国家(清·邵登瀛《四时病机·之一》),由此可见,中医学体现着文化人类学的内涵。因此,中医文化人类学具有医学文化人类学的特点。
2.1   研究范围广泛   中医文化人类学关心的不仅是中国传统文化与中医的关系,同时还研究巫与中医的渊源、民间习俗与中医、当代科学文化与中医以及不同种族、不同地域文化对医学的影响等。中医文化人类学思想贯穿于中医学的脏象学、病因学、诊断学、治疗学以及养生学等方面。因此,可以说中医文化人类学研究的范围是相当广泛的。
2.2   特异性   纵观中医发展的历史,从中医辨证论治的主体(医家)和客体(患者)来看,更能体现出中医文化人类学的特异性。
2.2.1   医家   在中医辨证论治的过程中,辨证所形成的证候,是医家对患者思维的结果。从中华民族对医学形成的共识即医乃仁术看,乃是仁爱之心,是人文、人性的要素,属于人文科学的范畴;而则是指医疗知识和技术,属于自然科学的范畴35。由此可见,医家治病过程不仅受到其医疗知识和技术水平的限制,还受到其人文属性的限制。

      不仅如此,就其而言,也体现了医家人文属性的内涵。一般来说,人类对事物的认识分为感性认识与理性认识两个阶段。感性认识即感觉,其结果是感觉具体;理性认识即从感觉进入到思维,通过知性思维的初级阶段得到思维抽象,进一步通过辩证思维的高级阶段达到思维具体6。在这过程中,医家的主体思维活动受到其自身的文化水平、知识结构体系和行为的影响,以意治病,最为上一乘(清·石寿棠《医原·用药大要论》),医者,意也。善于用意,即为良医(唐·孙思邈《千金翼方·针灸上》)。

      在众多中医古代医案中,经常会看到这样的例子:某病人经多名医生诊治无效,乃邀某名医诊视,名医诊视之后,或在病人原服方药基础上增减药味或药量,或作出与前医截然不同之辨证结果并处方药,最终取得治愈疾病的良效。之所以会出现这样的情况,表面上看与医生的医疗水平相关,实际上究其原因,往往与医生本身文化水平和知识结构的构成有关。名医与常医之不同,就在于其诊治病人时考虑更加周详而深入,诸如病人的性格、情绪、饮食偏嗜、经历、服药情况、籍贯里居等细微之处的不同均有可能影响最终诊治结果的优劣,而只有胆大心细智圆行方的医生,才能够洞烛病源,治愈顽疾。
2.2.2   患者   对于患者,中医文化人类学强调治人,不是治病以及个体诊疗和辨证论治。在辨证时,中医讲究的是司外揣内,即通过病人所处的社会因素和社会关系的来判断病人所患的疾病。例如,针对糖尿病患者,西医的治法可能是常规降糖、降压。而中医的治疗则会根据病人不同的感受、不同的症状,辨别不同的证候,施予不同的处方。同样是2个口渴的病人,中医大夫首先会问患者的感受,是口渴多饮还是口渴不欲饮口渴多饮属于中医阴虚的病机,处方会给予滋阴养肾或益气养阴的治疗。而口渴不欲饮属于中医湿邪内阻,津不上承的病机,处方会给予利水渗湿或健脾利湿等治疗。所以,在中医治病时,根据病人的内外环境因素不同,考虑的角度不同。同样是一种病,可以有不同的证。同样是一种证,可能会被施予不同的治疗方法。
2.3   整体性   中医文化人类学的基础是医学为人的目的,其丰富的文化内涵,体现了医学的社会功利价值与人类生命价值,因此,其研究重视整体性。它认为一个人得病,几乎不可能是单纯的某一个脏或某一个腑有病,它有可能是受了他脏或他腑所累的结果,也可能受其他一些因素的影响。例如,患者的性格、情绪和饮食偏嗜等因素,或者患者生活的外界环境,包括生活的地域(南方或者北方)、风俗习惯和工作环境等。因此,用中医文化人类学来描述一个疾病时,它不仅描述人体的内环境,即结构功能状态,同时还研究人体的外环境,即自然和社会环境。在医学认识中只有将医学知识、医学研究及操作的态度与方法,协同于人文知识、态度与方法,才能实现医学认识的道德责任,才能实现医学为人的完整意义,才能达到其初始的治病救人的目的7

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3   中医文化人类学研究方法
      中医文化人类学研究方法主要有现场调查法、全面考察法和比较法。
3.1   现场调查法   现场调查法又称为田野工作,是人类文化学中最基本的方法,指人类学家为了真实地了解某一地方人类的行为,而将自己融入当地群众的生活之中8。这种方法大致分为3个阶段。(1)准备工作阶段:明确目的,拟订提纲;了解情况,搜集资料;组织分工,建立制度。(2)实地调查阶段:开好调查会;个别访问;及时搜集实物。(3)整理分析阶段:分类整理;分析问题;综合意见9

      中医学的发展经历了一个相当漫长的时期,流传下来的古书中记载了中医学发展的轨迹。纵观历史,古人自觉或者不自觉地应用了这种方法。《淮南子·修务训》载:神农乃始教民,尝百草之滋味,当时一日而遇七十毒,由此医方兴焉。·刘恕《通鉴外记》则曰:民有疾病,未知药名,炎帝始味草木之滋味,尝一日而遇七十毒,神而化之,遂作方书,以疗民疾,而医道立矣。其实神农、炎帝皆为托名而已,记载虽有不一,但说明了中医学术源于实践——现场调查。虽然这种证据的来源从某种意义上来说有悖于伦理,但它却是相对可靠的。
3.2   全面考察法   人们在选择研究一种人类行为时,必须全面考察与之相关联的问题,包括社会因素和社会关系。例如,一位研究某地区经济发展的人类学家发现,要想对这一地区经济变化的过程进行全面描述,就必须探讨礼仪的始末以及家庭关系的问题。

      将这种方法应用于中医,将能得出较为客观的结论。例如:中国古时有句俗语人到七十古来稀,为什么古时活到七十岁的人很少,而如今中国人的期望寿命却可以达到七十多岁,耄耋老人司空见惯呢?当然除了与当时的医疗水平有关,还与遗传因素、当时的经济水平有一定的关系,更重要的是与政治制度有关。恬淡虚无的养生、清静安和的情志才能达到生命的最佳状态即 阴平阳秘。而古时候贫穷的人,与饥饿抗争,营养严重不良;富贵的人大都处在权力之争,肝火旺盛,怎么能达到长寿呢?因此,要研究中医医疗水平这个因素,除了考察其直接的医务人员水平外,必须全面考察与之相关联的人类文化方面的因素。
3.3   比较法   “比较是人们常用的思维方法,也是找出事物之间差异点和共同点的思维方法,通过事物间相同特征或相异特征的比较,提示事物的本质和区别。人们认识事物往往是从区别事物的本质特征开始,而要区别就要有比较,有比较才有鉴别。事物之间在现象和本质上都存在同一性和差异性。现象上的同一和差异一般来说是容易识别的,而本质上的同一和差异就不那么容易识别。因此,比较法便于人们找出本质上的同一和差异。

      例如,医学史的研究在中医学中有特殊的重要地位。研究古代文化正如研究异国文化,要尽量从当时的观点去了解,而不能用现代的标准去衡量。内经、温病、伤寒等理论形成的历史研究,不仅要用传统的历史研究方法,还需要与当代的文化相比较。首先,从现象看,现在的各大经典理论是否和古代的完全一样,从形式和内容上是否有所改变;其次,从本质上看,各理论主体(使用者)是否一致,即古代医家和现代医家的辨证思维是否发生了变化;再次,从本质上看,各理论所针对的客体是否一致,即病人的遗传、行为、心理和地域因素等是否有改变,是否还与古代的人一样;此外,从疾病的描述看,古代医书中记载的消渴病是否就等同于现今的糖尿病也是值得深入探讨的。因此,只有通过比较性的研究,去发现现象和本质的区别,并从中加以改进,才能将历史的理论和方法更好地应用于现代。否则,很多人会纳闷,为什么老祖宗留下来的理论和方法,用到现在人身上会没有效果呢?所以,很多时候不是方法的问题,而是应用的问题。

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4     
      文化人类学属于阐释性研究,它通过语言的表达及其所处社会文化背景的折射来认识自然界。中医历来既重视临床观察,又强调对经典著作的阐释发挥。因此,文化人类学为中医的发展提供了一种有效的研究方法,将文化人类学很好地应用于中医研究中,将会使中医得到极大的阐释和发挥,有助于中医理论的发展和疗效的综合评价。

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References
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2. Poortinga W. Social capital: an individual or collective resource for health?[J]. Soc Sci Med, 2006, 62(2) : 292-302.
    
3. Zhao CY. Disussion on the revert and course of medical humanistic property[J]. Yi Xue Yu Zhe Xue, 2005, 26(4) : 34-35. Chinese with abstract in English.
  
4. Du ZZ. On the research of the medical anthropology[J]. Yi Xue Yu Zhe Xue, 1995, 16(1) : 1-4. Chinese with abstract in English.
  
5. Pan XL. New exploration on the idea that medicine is humanity[J]. Zhongguo Yi Xue Lun Li Xue, 2005, 18(4) : 49-52. Chinese with abstract in English.
  
6. Liu BY, Hu JQ, Xie YM, et al. The idea and investigation of instituation about traditional Chinese medicine individual diagnosing system[J]. Shi Jie Ke Xue Ji Shu Zhong Yi Yao Xian Dai Hua, 2003, 5(1) : 1-6. Chinese.
  
7. Sun YM, Ma LJ. The human value of medical science[J]. Xian Dai Yi Yuan Guan Li, 2005, (2) : 7-10. Chinese with abstract in English.
  
8. Liu GS. The enlightenment of the studying methods in cultural anthropology to higher education innovation[J]. Gao Deng Jian Zhu Jiao Yu, 2005, 14(1) : 39-41. Chinese with abstract in English.
  
9. Rong G. The investigation of field: the seventh of cultural anthropology's methodology research[J]. Guangxi Min Zu Xue Yuan Xue Bao Zhe Xue She Hui Ke Xue Ban, 1999, 21(4) : 39-43. Chinese.
[CNKI]  
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