REV CHIL OBSTET GINECOL 2011; 76(6): 404 - 411

TRABAJOS ORIGINALES

 

¿Existe un aumento de los nacimientos en Chile en el período 2000-2009? Análisis de los principales indicadores materno-infantiles de la década

 

Rogelio González P. ^1,2, Jyh-Kae Nien S.^2,4, Claudio Vera P-G.¹ José Andrés Poblete L.¹, Jorge Carvajal C.¹, Miriam González O.⁵, Eghon Guzmán B.⁵, Ricardo Gómez M.², Montserrat Abarca E.⁶, Enrique Oyarzún E.¹

¹Division de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. ² Clínica Santa María. ³ Universidad de los Andes. ⁴ Clínica Dávila. ⁵ Ministerio de Salud de Chile, División de Prevención y Control de Enfermedades. ⁶ Universidad del Desarrollo, Clínica Alemana, Santiago.

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RESUMEN

Objetivo. Describir la tendencia en los nacimientos y los principales indicadores materno-infantiles en Chile desde el año 2000 al 2009. Método. Se realiza un análisis descriptivo de la información obtenida desde el Ministerio de Salud de Chile para el período estudiado. Resultados. Durante el período estudiado nacen aproximadamente 2.400.000 personas, se observa un significativo aumento en su número a partir del año 2004 al 2009 (+9,7%). Las tasas de mortalidad neonatal precoz, tardía, post neonatal e infantil fueron de 3,86; 1,18; 2,54 y 7,58 por 1000 nacidos vivos durante el año 2009, presentado un porcentaje de disminución de un 13,5; 8,4; 16,2; 13,7% respectivamente en comparación al año 2000. La mortalidad materna disminuyó en un 13,2% desde 19,7 a 17,1 por cien mil nacimientos en el mismo período. La prematurez (<37s) incrementa significativamente en un 20,82% (de 5,96 a 7,2%). El mayor cambio se observa entre las 32-33 y 34-36 semanas (aumento de un 18% y 32%, respectivamente). El porcentaje de nacimientos múltiples (dos) aumento significativamente en un 11%, desde 1,66 a 1,84 por cien nacimientos. Conclusión. Durante el período estudiado se observa un aumento significativo de los nacimientos totales, del porcentaje de primigestas y de madres sobre 40 años. Se presenta un aumento de la prematurez, del bajo peso al nacer y del porcentaje de embarazos múltiples. Los cambios observados se asocian aun a una mejoría de los indicadores neonatales.

PALABRAS CLAVE: Natalidad en Chile, mortalidad materna, mortalidad neonatal, mortalidad infantil, prematurez, bajo peso al nacer

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SUMMARY

Objective. To describe the trend in annual live birth in Chile between 2000 and 2009, as well as the main descriptive statistics and health indicators associated. Methods. We performed a descriptive analysis form the database provided by the Department of Statistics and Information of the Chilean Ministry of Health. Data of 2.400.000 deliveries were analyzed from 2000 and 2009. We analyzed live births, maternal, fetal, infant mortality, as well as main descriptive characteristics by year. Results. The total of live births in Chile has progressively increased after the year 2005 until 2009 (+ 9.7%). The early neonatal, late neonatal, post neonatal mortality and mortality infant were 3.86, 1.18, 2.54 and 7.58 per 1000 live births in 2009, showing a decrease of 13.5; 8.4; 16.2; 13.7% respectively compared to 2000. Maternal mortality declined a 13.2% from 19.7 to 17.1 x 100.000 births in the same period. Prematurity (<37weeks) increased significantly in a 20.82% (5.96% to 7.2%). The biggest change is observed at late preterm birth 32-33 and 34-36 weeks (increase of 18% and 32% respectively). The rate of multiple births (two) significantly increased also in a 11%, from 1.66 to 1.84 x 100.000 birth. Conclusion. During the study period, a significant increase of total births, the percentage of primipare and mothers over 40 years was observed. It's also shown an increase in prematurity, low birth weight and the percentage of multiple pregnancies. The observed changes are associated with improved neonatal indicators.

KEY WORDS: Natality trend in Chile, maternal mortality, neonatal mortality, infant mortality,prematurity, low birthweight

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INTRODUCCIÓN

A nivel mundial, la población se ha duplicado en los últimos cuarenta años, alcanzando recientemente a 7 mil millones de personas (1). Anualmente nacen 136 millones de individuos, 10 millones de estos niños y niñas fallecen antes de cumplir 5 años y 8 millones antes del primer año de vida (2). Aproximadamente 358.000 madres, fallecieron a nivel global durante el año 2008 (razón de mortalidad materna ~ 260/100.000 nacidos), por causas asociadas al embarazo, parto o puerperio (2).

A nivel global se han establecido grandes acuerdos políticos para acelerar la mejoría en los indicadores materno-infantiles hacia el año 2015. Los avances han sido lentos, particularmente en los países del mundo en desarrollo (3,4). A nivel regional se han producido avances mayores en la situación materno-infantil. Chile al igual que Costa Rica, Cuba, Brasil y Uruguay han presentado un desarrollo más acelerado en el logro de estos objetivos, con grados crecientes de mayor equidad en la situación de las madres y sus hijas e hijos (5-7). Chile ha presentado una disminución de la natalidad sostenida desde comienzos de los años sesenta, asociada a un incremento sostenido en el ingreso per cápita y de los principales indicadores materno-infantiles, como ha sido reconocido por organismos internacionales (8-10).

El objetivo de este trabajo es evaluar la tendencia global de los nacimientos en Chile en la última década así como sus principales indicadores y características epidemiológicas maternas e infantiles desde el año 2000 a 2009.

MÉTODO

Se realiza un análisis descriptivo de la información obtenida desde el Departamento de Estadísticas e Información en Salud del Ministerio de Salud de Chile, sobre aproximadamente 2.400.000 nacimientos ocurridos en Chile entre los años 2000 y 2009. Se evalúan los nacimientos totales anuales sobre 22 semanas, así como también las mortalidades respectivas: materna, fetal, neonatal e infantil, y sus principales características demográficas asociadas.

En la clasificación de los nacidos bajo percentil 10 o 3, se utilizo las curvas estándar norteamericanas de Alexander y Oken respectivamente (11-13). En el análisis estadístico se utilizó Stata Statistical Package y SPSS. La información nacional, ha sido catalogada como adecuada exacta por los organismos internacionales de salud respectivos (14).

El porcentaje de subregistro observado en las estadísticas vitales al conciliar la información con los censos respectivos es entre 0,48 a 1,5% para las defunciones y nacimientos respectivamente, para la primera década del 2000 (15).

RESULTADOS

Los nacimientos: Durante el período estudiado, se observa un significativo aumento en el número de nacimientos, en el año 2009 nacieron 251.187 personas, el aumento fue de un 9,7% en relación al año 2004 (p<0,001) (Tabla I). La mortalidad materna: Disminuye en un 13,2% desde 19,7 a 17,1 por cien mil nacimientos en el período estudiado.

La mortalidad fetal: La tasa de mortalidad fetal (desde las 22 semanas) aumentó desde 4,5 por mil nacidos vivos el año 2000 a 6,25 el 2009 (39%) (Tabla I).

La mortalidad neonatal e infantil: Las tasas de mortalidad neonatal precoz (<7 d), tardía (7-27 d), post neonatal (1-11 m) e infantil fueron de 3,86; 1,18; 2,54 y 7,58 por 1000 nacidos vivos durante el año 2009, presentado un porcentaje de disminución de 13,5; 8,4; 16,2; 13,7% respectivamente, en comparación al año 2000.

Todos estos cambios fueron significativos para la década estudiada (Tabla I).

Los aspectos sociales mas importantes: El porcentaje de primíparas aumenta desde 42 a 46,4% y el porcentaje de matrimonios disminuye significativamente en un 36% desde 51,1 a 32,7% para el período estudiado. Los nacimientos ocurridos en la región metropolitana permanecen estables entre 41,1 y 40,6% (años 2000 y 2009). Las madres con edades menores de 19 años se mantienen estables entre 11,4 y 11,2%, las mayores de 38 años aumentan significativamente desde 42,0 a 46,4% para los años 2000 y 2009 respectivamente (Tabla II).

La prematurez: Los nacidos bajo 37 semanas aumentan en números absolutos y porcentuales, desde 14.275 (5,96%) a 18.097 (7,2%) para los años 2000 y 2009 respectivamente. El mayor cambio se observa entre las 32-33 (+18%) y 34-36 semanas (+32%) (Tabla III.a) La mortalidad neonatal precoz especificas para los períodos 28-31, 32-33, 34-36 semanas, disminuyeron desde 118,4; 52,19 y 14,4 por mil nacidos vivos el año 2000, a 65,5; 27,3 y 10,4 el año 2009, respectivamente (p<0,001)(Tabla III.b).

El embarazo múltiple (nacimientos): El porcentaje de nacimientos múltiples (dos) aumentó significativamente en un 11%, desde 1,66 a 1,84 por cien nacimientos entre los años 2000 y 2009. Los nacimientos provenientes de embarazos múltiples son prematuros un 50,56% en el año 2000, este porcentaje aumenta significativamente a un 62,47% el año 2009 (Tabla IV).

El peso al nacer: Los nacidos bajo 2.500 (BPN) y bajo 1500 (MBPN) gramos aumentan desde un 5,18% a un 5,91% y de un 0,82% a 0,99% respectivamente, para los años 2000 y 2009 (Tabla V.a). Los nacidos bajo p10 (PEG) y bajo p3 fueron un 7,5% y 2,2% el año 2000, para el año 2009, estos porcentajes disminuyeron a 7,1 y 1,84% de los nacidos vivos. La mortalidad neonatal específica para el año 2000 fue de 63,14 y 320,1 por mil nacidos vivos. Para el BPN y el MBPN estas disminuyen significativamente a 52,24 y 279,3 por mil nacidos vivos, respectivamente en el año 2009 (Tabla V.b). Similarmente, para los nacidos bajo p10 y 3, ocurren disminuciones en sus mortalidades neonatales específicas de un 5,6 y 15,6% respectivamente para los años 2000 y 2009 (Tabla V.b). El embarazo de término: Los nacimientos de término, iguales o mayores de 37 semanas presentan una disminución porcentual de 94% el año 2000 a un 92,8 el 2009. Es significativo el aumento en un 16 y 23% del embarazo de 37 y 38 semanas al comparar el año 2000 y el 2009 (Tabla VI.a). La mortalidad neonatal precoz a las 37-38 semanas es 3 a 5 veces superior a la de las 39-40 semanas (Tabla VI.b).

DISCUSIÓN

Chile ha presentado una tendencia secular a la disminución de la fecundidad desde principios de los sesenta, esto es coincidente con indicadores de transición demográfica avanzada de baja mortalidad y niveles de baja tasa de natalidad, hasta bajo el nivel de recambio poblacional (tasa fertilidad <2,1) alcanzado hacia comienzo de los años 2000. Los niveles de natalidad han sido similares a los de Europa en los últimos 20 años y lejos de los altos niveles globales del mundo en vías de desarrollo. Es interesante destacar que la situación de detención y quiebre de esta curva de baja fertilidad y natalidad observada el 2004, fue seguida de un aumento en los nacimientos, tendencia mantenida hasta el 2009, con niveles cercanos nuevamente a alcanzar los niveles de recambio poblacional (16-20).

Las implicancias sociales de este cambio demográfico ha sido destacada por otros autores; remarcando los problemas sociales de una sociedad que se debe hacer cargo de los cuidados de una población de mayor edad creciente (17). Es destacable también lo positivo de un cambio demográfico asociado a políticas publicas de protección social, orientadas a la familia, a las madres y a sus niñas y niños implementadas desde el año 2000 y mantenidas actualmente (21).

Es posible elucubrar que la sociedad chilena en esta etapa del desarrollo y asociado a políticas de protección social, responde con aumento de la fertilidad, esto puede ser reflejo del alto valor social de la familia, de la maternidad y de la vida de los niñas y niños.

El aporte de los grupos de mayor riesgo médico, por ejemplo los grupos etáreos extremos, al aumento de la natalidad, ha sido remarcado por otros autores y refrendado en el presente articulo (22-24).

El aumento del bajo peso al nacer asociado al aumento de la prematurez ha sido informado en reportes de consenso americanos. Los porcentajes de nacidos con pesos bajo el percentil 10 y 3 según curvas estándar norteamericanas fueron de alrededor de 7 y 2%, porcentajes similares reportados en países con situaciones materno-infantiles similares y en concordancia con la situación nacional reportada de desnutrición infantil menor de 1% y sobrepeso u obesidad de 20 a 21 % (25-28).

La prematurez aumenta en forma significativa en la década estudiada, particularmente en el período de 32 a 36 semanas. El aumento de los partos llamados de pretérmino tardío (entre 32-36 semanas), ha sido reportado en países desarrollados, en los cuales al igual que en Chile, ha influido el aumento de la tasa de embarazo múltiple y eventualmente las conductas médicas tomadas en embarazos de mayor riesgo (29-31).

La mortalidad fetal ha aumentado significativamente, parte de este cambio es explicado por aumento en el registro de fetos bajo 22 semanas o 500 g, sin embargo al evaluar la información solo sobre ese período aun se observa un aumento significativo. Este indicador es de difícil evaluación en términos agregados poblacionales, se deben realizar en el futuro estudios específicos sobre el impacto en este indicador del incremento en número de los embarazos de mayor riesgo (32,33).

El aumento de los nacimientos a las 37-38 semanas, donde existe 3 a 5 veces mayor mortalidad neonatal, en relación a las 39-40 semanas, es el resultado evidente de conductas médicas observadas en los embarazos de mayor riesgo. Es un hallazgo que no ha sido reportado a nivel poblacional en otros países.

Es importante remarcar que el progresivo aumento de la prematurez observado, asociado en contraste a una disminución de la mortalidad neonatal, es un situación absolutamente inestable y requiere de una visión de futuro concordante con el aumento en la demanda de cuidados neonatales.

 

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